Сахарный диабет: нарушения зрения

          Пока человек здоров он обычно не задумывается о том, какое это счастье - видеть всю яркость красок этого мира. Специалисты подсчитали, что 95% информации об окружающем человеку дают именно глаза. Снижение или потеря зрения существенно ограничивают человеческие возможности для полноценной жизни.

          Многие люди с сахарным диабетом видят достаточно хорошо, у них создается опасная иллюзия, что так будет всегда. Между тем сахарный диабет увеличивает риск возникновения многих заболеваний глаза, некоторые из которых могут привести к внезапной слепоте. Одним из самых известных осложнений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия (от слова "ретина"- сетчатка, сосудистая оболочка глаза, на которой формируется изображение). Основу сетчатки составляют нервные окончания и сплетения мелких сосудов. "Глазное дно"-это часть сетчатки, которую осматривает врач-офтальмолог при специальном осмотре.

          Основная причина диабетической ретинопатии является длительная декомпенсация сахарного диабета, когда из-за высокого или низкого уровня сахара в крови сосуды сетчатки становятся более ломкими, проницаемыми для плазмы крови. Постепенно такие изменения затрагивают всю систему глаза целиком, снижается острота зрения, а без лечения диабета и плохого контроля сахара в крови происходит разрыв сосудов сетчатки, ее выпячивание "внутрь" глаза - отслойка сетчатки - и наступает слепота.
          Основным механизмом данного процесса является постоянное повреждение сосудов сетчатки избытком глюкозы, им на смену в сетчатку прорастают новые сосуды с исходно ослабленной тонкой стенкой, которые легко кровоточат. В последствии это приводит к образованию рубцов на глазном дне, что влечет к "отслойке" сетчатки . Это нарушение зрения нельзя исправить при помощи контактных линз или очков. Дополнительным негативным фактором воздействия на сетчатку является повышенный уровень артериального давления и холестерина в крови. Также факторами риска развития диабетической ретинопатии являются случаи диабетической ретинопатии у ближайших родственников, заболевания почек (нефропатия).

Каковы же основные симптомы диабетической ретинопатии ?

      1. Двоение в глазах или неясное зрение.
      2. Трудность при чтении.
      3. Болевые ощущения в глазах.
      4. Резкое ухудшение зрения при тусклом свете.
      5. Покраснение глаз, которое длительно не исчезает.
      6. "Плавающие помутнения".
      7. Прямые линии выглядят волнистыми.
      8. Исчезновение "бокового" зрения.

          Наличие и степень выраженности диабетической ретинопатии может определить только врач-офтальмолог при осмотре "глазного дна" с расширенным зрачком. Перед началом исследования врач закапывает специальные капли, чтобы через расширенный зрачок выявить на глазном дне патологические кровоизлияния и образования новых сосудов.

Каким же образом снизить риск развития диабетической ретинопатии ?

      1. Ежедневный самоконтроль сахара крови при помощи глюкометра.
      2. Сбалансированное питание.
      3. Регулярная физическая активность.
      4. Соблюдение назначений эндокринолога по приему противодиабетических лекарств.
      5. При повышенном артериальном давлении - регулярный контроль АД и соблюдение рекомендаций кардиолога.
      6. Снижение избыточного веса и уровеня холестерина.
      7. Отказ от курения.

Что же делать, если врач-офтальмолог поставил вам диагноз "диабетическая ретинопатия" ?

          Во-первых, потребуются более частые визиты к врачу-офтальмологу (не менее 2-х раз в год).

          Во-вторых, в связи с тем, что при диабетической ретинопатии зрение в той или иной степени будет нарушено, для профилактики ухудшения зрения необходимо следовать основным принципам лечения диабета.

          В-третьих, во время беременности течение диабетической ретинопатии может ухудшаться. При наступлении беременности у пациентки с сахарным диабетом следует как можно раньше прийти к офтальмологу для обследования. В течении всей беременности следует посещать его как минимум 1 раз в 3 месяца.

          В-четвертых, при внезапном ухудшении зрения (боль и чувство давления в области глаз, неясное зрение, двоение в глазах) необходимо немедленно обратиться к окулисту.

Каковы же основные принципы лечения диабетической ретинопатии ?

    1. Основным базовым элементом является компенсация жирового и углеводного обменов, нормализация артериального давления. Для этого необходимо регулярное посещение эндокринолога для подбора и последующей коррекции терапии сахарного диабета. В последние годы появились достаточно эффективные препараты, которые улучшают кровообращение в мелких сосудах сетчатки, нормализуют проницаемость сосудистой стенки, препятствуют образованию тромбов и атеросклеротических бляшек в сосудах глаза. Безусловно, что подбор таких препаратов осуществляется в индивидуальном порядке, а их эффективность возрастает при нормализации показателей сахара в крови.
    2. Лазерный метод (фотокоагуляция). Лазерная фотокоагуляция сетчатки является наиболее эффективным на сегодня методом лечения диабетической ретинопатии, применяется в амбулаторных условиях (не требует нахождения в стационаре). Этот метод позволяет остановить прогрессирование ретинопатии. Несмотря на то, что фотокоагуляция останавливает ухудшение зрения, если существенное снижение зрения уже произошло, то возврата к хорошему зрению не происходит.
    3. Хирургический метод. В некоторых случаях в первые часы после внезапной "отслойки" сетчатки может помочь хирургическая операция.

          Мы наблюдали пациентку, которая в течение 9 лет страдала сахарным диабетом, при этом регулярно посещала эндокринолога. Периодически дама нарушала рекомендации по сбалансированному питанию из-за чего сахар крови то резко поднимался, то внезапно резко снижался. Помимо этого нестабильным было и артериальное давление, наблюдался избыточный вес (превышение на 15кг) и повышенный уровень холестерина. На одном из приемов пациентка пожаловалась, что в последнее время при работе за компьютером или чтением у нее сильнее, чем обычно, устают глаза, изображение периодически двоится, а накануне вечером в затемненной комнате у нее появились "вспышки в глазах", как будто кто-то ослепил ее фотоаппаратом. Больная немедленно была проконсультирована у офтальмолога. При обследовании глазного дна через расширенный зрачок были заметны свежие кровоизлияния, разрывы сосудов на глазном дне. Это была начальная стадия отслойки сетчатки . Пациентку немедленно в течение дня направили к специалисту для проведения лазерной фотокоагуляции. Таким образом , за счет своевременной диагностики и немедленного оказания помощи было спасено зрение.

          Хотелось бы также отметить, что диабетическая ретинопатия является не единственной проблемой глаз при сахарном диабете. Другим частым заболеванием при сахарном диабете является катаракта (помутнение хрусталика глаза). Хрусталик - это прозрачная линза, проходя через которую лучи света преломляются, а изображение попадает на сетчатку. При помутнении хрусталика в глазу изображение полностью исчезает, что приводит к полной слепоте. Причиной катаракты является повышение уровня глюкозы в крови. Катаракта распространена среди людей и без диабета, особенно в пожилом возрасте. Наиболее эффективным методом лечения катаракты является операция по удалению помутневшего хрусталика с имплантацией искусственного. Но следует помнить, что при сахарном диабете любые операции проходят успешно только при хорошей компенсации диабета. Для того, чтобы избежать проблем со зрением при сахарном диабете, необходимо строго контролировать сахар крови, корректировать схему лечения диабета и регулярно посещать офтальмолога.

Приглашаю Вас на консультацию
Врач-эндокринолог к.м.н. Слонимский Б.Ю.